■ 공정거래위원회의 회의운영 및 사건절차 등에 관한 규칙 [별지 제6호 서식]

부당한 표시·광고 신고서

※ (*)표시항목은 필수사항이니 반드시 기재하여 주시고, 나머지 사항은 효율적인 심사를 위하여 가능한 기재해 주시기 바랍니다.

신고인	성명(*)				생년월일(*)
	주소(*)
	연락처		전화번호(*)		휴대폰
			팩스번호		이메일
	피신고인과의 관계			[ ] 소비자 [ ] 행정기관 [ ] 사회단체 [ ] 경쟁사업자 [ ] 구성사업자 [ ] 기타( )
피신고인	사업자명(*)				대표자 성명
	주소 또는 전화번호(*)
					관련부서 및 담당자
신 고 대 상 표 시 · 광 고	표시·광고 매체(*)				표시·광고 일자(*)
	표시·광고의 내용(*)	☞ 표시·광고물에 표현된 내용 중 위법하다고 생각하는 부분을 기재하여 주시고, 기재할 공간이 부족하면 별지에 작성하여 첨부해 주시기 바랍니다.
	표시·광고가 위법하다고 주장하는 이유(*)	☞ 신고서와 함께 제공되는 「부당한 표시·광고 신고서 작성안내」에 따라, 신고하고자 하는 내용을 가급적 6하 원칙에 맞게 기재하시고, 기재할 공간이 부족하면 별지에 작성하여 첨부해 주시기 바랍니다.
첨부 자료	신고 대상 표시·광고물 또는 그 사본(*)
신고인 신분공개 동의여부	[ ] 공개 [ ] 비공개 [ ] 사건 조치 후 공개
「표시·광고의 공정화에 관한 법률」 제16조 제2항 및 「공정거래위원회 회의 운영 및 사건절차 등에 관한 규칙」 제10조 제2항에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신 고 인 : (서명 또는 인) 공정거래위원회위원장 귀하